2018年度,在区委、区政府和上级部门的领导下,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照上级部门决策部署,紧紧围绕“服务创一流,工作争先进”的目标,振奋精神、与时俱进,紧密联系我区实际,以高度的责任感和紧迫感,圆满完成了各项工作目标。

一、2018年工作情况

(一)参保报销情况。截止2018年底,我区职工参保总人数为47668人;2019年城乡居民参保总人数为348183人,圆满完成了任务目标。职工生育申请报销527人,总金额1270万余元;离残人员135人,全年报销医疗费用总金额858万余元。

(二)密切配合,扎实做好对定点医药机构的监督检查和管理工作。监督检查工作利用最新医保业务、实时监控、智能审核三个系统的大数据分析,能够更加科学、客观、真实的掌握“两定点”协议医药机构的经营情况,确保医保基金安全运行。

(三)配合石家庄市人社局,做好长期护理保险试点工作。首先组织协调民政、卫计、残联等部门对我区失能人员情况进行了调查摸底。二是多次参加石家庄市长护险试点工作协调领导小组办公室部门联席会议,对长护险试点期间的各项问题商讨调研,并修改方案。在此基础上,石家庄市人民政府办公厅出台了《石家庄市长期护理保险制度试点方案(试行)》(石政办函〔2018〕211号)文件。

长护险参保对象为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员。长护险制度的实施可减轻参保患者家庭的事务性和经济负担,不断增加人民群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。

(四)加快异地就医直接结算各项政策落实,积极探索各项便民、利民服务。异地就医直接结算工作是2018年度国务院督查的重点工作。根据人力资源和社会保障部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》精神及市医保中心工作安排,安装了异地就医直接结算软件系统,目前,鹿泉区人民医院为我区异地就医直接结算定点医院。截至2018年底,开通河北省外异地直接结算医疗机构18226家。跨省异地就医备案471人,异地就医直接结算79人。

(五)建档立卡贫困人口的医疗保险救助工作稳步推进,确保按时脱贫。为做好扶贫工作,首先对所有建档立卡人口建立了信息台账,做到一人一夹,一户一盒。二是不断加大政策宣传力度,通过实地走访、电视台、电子屏、乡镇卫生院等多种形式,对建档立卡贫困人口医疗救助政策进行宣传。三是城乡居民医保大厅设置建档立卡贫困人口绿色通道,慢性病、特种病申报窗口,随申报,随认定。基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接,实现三重保障线“一站式、一窗口、一票制”报销结算。四是制定了《关于切实做好社会保险扶贫工作的实施意见》、《关于开展医疗保障救助改革落实整改工作的通知》和《关于加强几项医疗保障救助扶贫工作的通知》并下发至乡镇卫生院、区域内医疗机构及乡镇劳保所。五是建立长效机制,确保按时脱贫。根据石家庄市人力资源社会保障局转发《关于对医保扶贫领域存在问题整改实行清单管理制度的通知》,成立医保扶贫问题整改工作专班,确保各项工作顺利开展。六是根据《石家庄市医疗救助补充保险政策》要求,启动了建档立卡贫困人口医疗保障救助“四重保险”,对经过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助“三重保障”报销后自付部分和在省内医疗机构住院、门诊(危重抢救病种、特殊规定病种)发生的医疗保险目录外的医疗费用进行报销,最大限度减轻建档立卡贫困人口负担,充分发挥医疗保险救助作用。

二、2019年工作谋划

(一)主动沟通协调,全面做好医疗救助工作。第一,主动与区民政部门沟通,确保业务衔接顺畅,政策落实到位,做好低保对象、特困人员的医疗救助工作,并积极配合石市医保局制定新政。第二,巩固对建档立卡贫困人员的医疗保障救助工作。截至目前,鹿泉区建档立卡贫困人口329人。1.充分利用区、乡、村三级医保工作人员,走村入户,以因病致贫返贫贫困户和患有大病、慢性病贫困人口为重点,逐户、逐人、逐病宣传贯彻落实脱贫政策。2.强化、规范扶贫动态管理系统更新和维护工作,区域内实现“一站式”直接结算,域内住院医保合规医疗费用报销90%以上;区域外实现“一站式”报销结算。3.切实做好脱贫攻坚“回头看”工作,建立脱贫长效机制,落实“脱贫不脱钩、脱贫不脱政策”,坚决防止返贫现象的发生。

(二)积累长期护理保险先进经验,探索“医养结合”体制发展新路。根据2018年11月12日石家庄市政府关于印发《石家庄市长期护理保险制度试点方案(试行)》规定,我区作为石家庄市首批试点地区,主要任务是构建具有石家庄特色的筹资和待遇支付体系、失能鉴定标准评估体系等四个标准体系,探索与石家庄市经济社会发展相适应的长护险制度,为长护险的全面推广提供经验。2019年,我局将从三个方面开展长护险工作。首先,强化监督,确保运行规范。加强对基金筹集、失能评定、护理服务行为等监督管理,探索引入第三方监管,防范保险基金欺诈、骗保行为的发生,确保基金安全运行。第二,大力发展社会化护理服务市场,支持社会资本创办各类护理机构。鼓励社区居家护理,建立居家护理为主的服务模式。鼓励具备条件的卫生院校、职业培训机构培养职业护理服务专员人员,提高护理服务质量。第三,加强宣传,营造良好氛围。大力宣传建立长护险制度的重要意义、制度功能和试点成效,引导社会舆论,凝聚社会共识,为我区试点顺利推进营造良好的社会氛围,为因地制宜制定适合我区发展“医养结合”制度改革建设提供宝贵经验。

(三)加快推进“四医联动”,为“医联体”、“医共体”改革建设提供有力保障。落实石家庄市药品、医用耗材、医疗服务价格管理办法,招标采购、配送及结算管理办法等,积极推进医保支付方式改革,完善异地就医直接结算各项业务流程,最大限度的方便群众就医结算,真正做到“推开一扇门,最多跑一次”,支持“医联体”、“医共体”的改革建设。

(四)加强监督检查管理,确保医疗保障基金的安全运行。认真做好对定点医药机构的监督检查工作,充分利用医保业务、实时监控、智能审核三个系统的大数据分析,结合现场检查,把对两定点协议医药机构的事后监督检查提前为事前预警监管,能够更加科学、客观、真实的掌握“两定点”协议医药机构的经营情况,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为,确保医疗保障基金的安全平稳运行。

2019年为我局成立元年,新事物的产生是符合发展的必然结果,是全面深化改革、深入推进“双创双服”活动的重要体现。区医疗保障局将以严谨的工作作风,极高的政治责任感、使命感,统筹协调,合理配置,开启鹿泉医疗保障事业新篇章。

2019年2月14日